超過換気？ それとも検査エラー？

■ 動脈酸素分圧の上限推定
先日、労作時倦怠感を訴える頻呼吸のある患者の動脈ガスでPaO2:140、PaCO2:20という値をみました（室内気）。超過換気なのか？という疑念が生じましたが、下記理由で検査エラーとの結論になりました。
---
・空気中酸素分圧＞肺胞内酸素分圧＞動脈酸素分圧

・空気中酸素分圧（PIO2）：｛大気圧（760mmHg）-水蒸気圧（37℃で47mmHg）｝酸素濃度（21%）≒150mmHg
【www.chugaiigaku.jp/upfile/browse/browse1592.pdf】

・肺胞内酸素分圧（PAO2）：空気中酸素分圧-体の酸素消費分の分圧＝PIO2-PaCO2/呼吸商

→PAO2：150-20/0.8=125mmHg

※呼吸商：単位時間あたりのCO2排出量/単位時間あたりのO2消費量と定義される。糖、脂質、蛋白室の3大元素の中では脂質代謝のみだと呼吸商が0.71となり最低、糖代謝のみだと1.0と最大。ヒトの呼吸商は間をとり基本的に約0.8となる。
【www.chugaiigaku.jp/upfile/browse/browse1592.pdf】

・肺胞内酸素分圧＞動脈酸素分圧であり、動脈酸素分圧は125mmHg未満となるはずである。

※この肺胞内酸素分圧と動脈酸素分圧の差をA-aDO2といい、1型呼吸不全が生じる拡散障害、V/Qミスマッチ、シャントの病態でより開大します。
【https://www.jmedj.co.jp/journal/paper/detail.php?id=3555】

計算上、肺胞内酸素分圧が125mmHgとなるので、血中酸素分圧がそれ以上となることは考えづらく、このデータは検査エラーと解釈しました。翌日、同患者の同一動脈ガス検体を、検査エラーの出た機械と別の機械の2つで精査しましたが、本データを出した方の機械がPaO2:120mmHg、別の機械がPaO2:106mmHgと著明な乖離を認め、検査エラーの結論の裏をとりました。なお、呼吸商は糖代謝ばかりの人では1に近くなるなど個別化しないと実際のPAO2とずれが生じる場合もありますが、PAO2>140となるには呼吸商>2が必要となり、酸素消費量の2倍二酸化炭素が出る代謝システムが必要になるため、ありえないと考えました。
【https://newoem.blog.ss-blog.jp/2015-03-03-3】

A-aDO2の概念を理解する良い事例だと思ったので共有します。