ホスピタリストも知っておきたいリハビリ算定の基礎知識

なお、発症もしくは手術/急性増悪によりFIMが1週間で10点以上低下した場合は、早急にリハビリ介入した方がADL改善に良いためそのリハビリには加算がつけられています。初期加算として発症もしくは手術/急性増悪日（起算日）から14日間まで45点/単位が追加になり、早期リハビリテーション加算として起算日から30日目まで30点/単位が追加になります。よって初期加算＋早期リハビリテーション加算を合わせると、14日までで75点/単位、15-30日で30点/単位が追加されることになります。

なんとなく分かりましたか？

習熟度の確認に、下記に例題を出すのでリハビリ区分の選択や点数について考えてみてください。

■例題.

80歳女性。心房細動を伴う心不全および右被殻梗塞の既往あり左不全麻痺と軽度嚥下障害を有するが、杖歩行でADL自立していた。急いで食事を食べたときのむせ込みをきっかけに3日前から発熱、咳嗽、喀痰、両下腿浮腫、労作時呼吸困難あり、体動困難になり救急搬送。脳梗塞の再発を疑う所見はない。誤嚥性肺炎に伴う心不全急性増悪の診断で入院となった。病院に嚥下内視鏡や嚥下造影を行える設備はない。

いかがでしょうか。キーポイントは下記です。

・今回の入院は脳梗塞加療目的ではないため、脳血管リハは考慮されない。

・誤嚥性肺炎は呼吸器リハを算定できる。

・心不全急性増悪は心大血管リハを算定できる。

・ADLの低下から廃用リハを算定できる。

・嚥下内視鏡や嚥下造影ができないので摂食機能療法でのリハは考慮されない。

このなかで、誤嚥を来しているため入院中ST（言語聴覚士）の介入も依頼したいので、STを処方できない心大血管リハは好ましくないです。

嚥下内視鏡や嚥下造影ができる施設の場合、PTやOTを心大血管リハで算定しつつSTの介入は摂食機能療法で算定することもできますが、本症例では適応外です。

また廃用リハは、その汎用性の高さからいざというときに残しておきたいという思考をリハ医は持っています。必ず廃用リハの期限が切れる120日以内で退院できれば良いですが、予定外のことも起こり得ます。新たな疾患を合併するなどして入院が長引いた場合、そこを起算日として別のリハビリを処方することができますが、その時のために汎用性の高い廃用リハを残しておきたいのです。

なので、廃用リハより5点/単位低いですが、私だったらまず呼吸器リハで算定します。

もちろんADLの低下の程度から初期加算や早期リハビリテーション加算の適応があるので、両者も算定します。

・起算日～14日：175+45+30＝250点/単位

・15～30日：175+30=205点/単位

・31～120日：175点/単位

※120日で退院できなかった際は、その理由にもよるが廃用リハに切替え考慮：180点/単位

なおリハビリは1日6単位（回復期リハ病棟は1日9単位）まで認められており、急性期病棟では包括医療費支払制度方式（DPC）を導入している病棟もリハビリは包括評価部分とは別に出来高部分として算定することができます。

※1単位：20分

以上、リハビリ算定の基礎知識についてまとめてみました。

リハビリ医がいない医療機関も多いので、リハビリを専門にしていない一般のホスピタリストの先生方も知っておいて損はないと思います。少しでもリハビリへの理解が深まれば幸いです。

きのこの備忘録

筆者が調べた事やまとめた事を共有しています。医療職を対象とした記事がメインです。論文のような正確性よりは分かりやすさを優先して書いています。一般臨床への応用は自己責任でお願いします。

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