きのこの備忘録

筆者が調べた事やまとめた事を共有しています。医療職を対象とした記事がメインです。論文のような正確性よりは分かりやすさを優先して書いています。一般臨床への応用は自己責任でお願いします。

リハビリテーション科専門医の価値

リハビリテーションの指示（PT、OT、ST処方）はどの医師にもできる。はたしてリハビリテーション科専門医の価値はどこにあるのだろうか。
この答えは一部の業務独占できる診療科を除くすべての専門医の価値と同様、医療の質にある。
たとえば皮膚科医でなくても軟膏の処方はできるが、眼科でなくても点眼の処方はできるが、感染症科でなくても抗菌薬の処方はできるが、それぞれの専門医より優れた処方ができる医師は少ない。
リハビリテーション科専門医はその知識経験により、検査も駆使した現状の把握（①参照）、最適なリハビリテーションの選択（②参照）、リハビリテーションの期待される効果（③参照）とリスク管理（④参照）、患者の助けになる器具や制度の適応判断（⑤参照）をすることで、最適なゴール設定とそこへの到達を導く。
 
実際、脳卒中急性期患者にリハビリテーション科専門医がかかわると、在院日数短縮、在宅復帰率向上、日常生活動作向上につながるといった報告や1)2)3)、脳外傷患者にリハビリテーション科医がかかわると日常生活動作向上につながるといった報告や4)高齢大腿骨近位部骨折患者のリハビリテーション科専門医がかかわると、在院日数短縮、日常生活動作向上につながるといった報告5)6)がある。
 
①：リハビリテーション科医が行う検査には、通常の検体検査や画像検査のほかにも、神経伝導検査、針筋電図検査、嚥下造影検査、嚥下内視鏡検査、心肺運動負荷試験などがある。
②：ただPT、OT、STの処方を出すだけでなく、それぞれの中のどの療法を選択すべきか判断できる。例えば脳卒中上肢片麻痺に対し、エビデンスの豊富なCI療法（Constraint-induced movement therapy）を指示するなど。
③：どのくらいの期間のリハビリテーション加療で、どのくらいまでよくなる見込みがあるか＝予後予測を、知識（エビデンス）や経験に基づき判断できる。
④：必要な介助量、許容できる荷重量、心肺疾患を持つ患者の負荷量などを評価し、最適な安静度・活動度の指示ができる。
⑤：補助具、装具、義肢などを処方したり、介護保険や障害者手帳申請に必要な意見書・診断書を作成することができる。
 
 
  1. Kinoshita S, Kakuda W, Momosaki R, Yamada N, Sugawara H, Watanabe S, Abo M. Clinical management provided by board-certificated physiatrists in early rehabilitation is a significant determinant of functional improvement in acute stroke patients: a retrospective analysis of Japan Rehabilitation Database. J Stroke Cerebrovasc Dis 2015; 24: 1019-1024.
  2. Kinoshita S, Okamoto T, Abo M. Impact of Clinical Management Provided by Board-certificated Physiatrists on Functional Improvement in Acute Stroke Patients: A Retrospective Analysis Using Japan Rehabilitation Database. Jpn J Rehabil Med 2016; 53: 197-201.
  3. Aoyagi Y, Saito E. Contribution of Japansese Borad-certificated Physiatrists to Acute Stroke Patients Based on the Japan Rehabilitation Database and Perspectives to Future Analysis for Rehabilitation Outcome. Jpn J Rehabil Med 2016; 53: 207-10.
  4. Greiss C, Yonclas PP, Jasey N, Lequerica A, Ward I, Chiaravalloti N, Felix G, Dabaghian L, Livingston DH. Presence of a dedicated trauma center physiatrist improves functional outcomes following traumatic brain injury. J Trauma Acute Care Surg 2016; 80: 70-75.
  5. Momosaki R, Kakuda W, Yamada N, Abo M. Impact of board-certificated physiatrists on rehabilitation outcomes in elderly patients after hip fracture: an observational study using the Japan Rehabilitation Database. Geriatr Gerontol Int. [Epub ahead of print]
  6. Momosaki R. Board-Certificated Physiatrists and Functional Recovery after Hip Fracture. Jpn J Rehabil Med 2016; 53: 202-6.